一、初次面诊
患者于入院前一周无明显诱因出现发作性肢体抖动，共发作三次，前两次表现为意识丧失，伴有双上肢屈曲，双下肢伸直，伴有口吐白沫，伴舌咬伤，无尿失禁，症状持续约两到三分钟后缓解；第三次发作，意识清醒，双眼上翻，四肢伸直，持续约一分钟后缓解，缓解之后无肢体麻木无力，无言语笨拙。家属带患者来我院神经内科门诊，查头CT显示未见明显异常，建议患者入院，患者及家属表示同意。入院之后给予完善颅脑磁共振检查、完善视频脑电图检查、完善双侧颈动脉彩超以及颅外段椎动脉彩超检查，以及完善采血查血常规、凝血象、肝功、肾功、离子、血糖、心肌酶、血同型半胱氨酸、甲功五项等。
二、治疗经过
入院后查体：神清语明，双侧瞳孔等大同圆，直径约2.5毫米，对光反射存在，双侧眼球活动自如，无中枢性面瘫，无眼震，四肢肌张力正常，双侧共济运动查体未见异常。生命体征：体温36.6摄氏度，心率78次/分，呼吸17次/分，血压130/80mmHg。颅脑磁共振检查显示小缺血灶，双侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉闭塞，颈动脉彩超显示双侧强回声斑块，视频脑电图显示双侧额颞部可见低波幅尖波，双导针锋相对，告知患者目前考虑为癫痫型烟雾病，给予患者左乙拉西坦注射液静脉点滴，给予患者灯盏细辛注射液静脉点滴，给予醒脑静注射液静脉点滴，给予患者羟乙基淀粉注射液静脉点滴，给予患者维生素B12片口服。
三、治疗效果
通过七天的治疗，患者的症状有所缓解，患者入院之后仅出现一次部分性发作，达到出院标准。嘱咐患者出院之后继续口服抗癫痫的药，定期复查。
四、注意事项
这个患者以发作性肢体抖动起病，包含大发作和部分性发作。入院之后完善相关检查，诊断为癫痫型烟雾病。这个患者采取了药物治疗，给予抗癫痫以及改善循环、脑保护等治疗后，患者症状恢复良好，患者出院之后，嘱咐患者继续口服抗癫痫的药，需要口服很长时间，不可自行不规律停药，一旦不规律口服抗癫痫药可能会造成癫痫持续状态，严重的话有生命危险。患者出院之后仍需要关注有无进行性加重的肢体麻木无力、有无肢体抖动、有无意识丧失、有无头痛头晕等。如出现以上症状，建议尽早前往医院，查头CT以及脑电图等。
五、个人感悟
癫痫型烟雾病在人群中比较少见，烟雾病的患者有颅底异常的血管网，并且双侧颈动脉以及大脑中、大脑前动脉多发的狭窄闭塞，可能导致脑缺血、脑出血、神经细胞异常放电等。癫痫型烟雾病的治疗主要是控制癫痫发作，必要时可以采取手术治疗，例如颅内-颅外血管搭桥术或者是颞肌贴敷术，如果把几种不同的颈外动脉的供体共分3层，颈外动脉总共有3层血管是可以利用的，分别是头皮的颞浅动脉，再往后一点是耳后动脉、还有枕动脉，头皮的血管通常可以用来作为直接的供体，但是手术也有一定的风险。
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