异位妊娠

EctopicPregnancy

四川大学华西第二医院妇产科

胡丽娜教授概述

1、异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一,是

早孕妇女的主要死因。十九世纪,其病死率高达

70%。

2、既往输卵管切除术是异位妊娠的标准治疗.

3、?hCG检测和B超检查提高早期诊断率,

为保守治疗提供了可能。

定义:

受精卵着床于子宫体腔外称为异位妊娠。

宫外孕不等于异位妊娠。cul-de-sac异位妊娠发病率约为1%

异位妊娠的部位

至少有99%的异位妊娠发生在输卵管,

大部分在腹壶部

其他部位包括卵巢妊娠<0.5%),腹

腔妊娠<0.1%),宫颈妊娠,阔韧带

妊娠,残角子宫妊娠等等

输卵管妊娠Tubalpregnancy

部位Locations:腹壶部50~70%,峡部25~30,伞端

17%,间质部2%.

1.病因Etiology

2.病理Pathology

3.临床表现Clinicalpresentation

4.诊断Diagnosis

5.鉴别诊断Differentialdiagnosis

6.治疗Treatments病因Etiology

输卵管妊娠最主要的原因是输卵管的部

分堵塞或纤毛受损,影响受精卵在输卵

管的正常通过,中途受阻在输卵管着床。1.输卵管因素picture

1:慢性输卵管炎:最常见的原因

输卵管内膜炎:

输卵管周围粘连

2输卵管异常解剖abnormaltubalanatomy:

输卵管过长(normallengthis8~14CM),肌

层发育不全,先天憩室等

3其他:输卵管手术,盆腔肿瘤,子宫内膜异

位症

2.配子异常

染色体异常Chromosomalabnormalities

受精卵到达宫腔延迟3.卵巢因素:受精卵的游走,未排出的卵子

受精

4.外源性激素:

口服避孕药降低了输卵管的活性

5.其他因素:

体外受精和胚胎移植IVF-ET

宫内节育器(IUD):IUD是否会引起

异位妊娠历来是争论的焦点。病理

输卵管妊娠一个重要的特点是,输卵管内膜对

受精卵缺乏抵抗,因此受精卵植入于内膜下的

肌层和靠近浆膜的结缔组织。基本上没有蜕膜

反应,也没有对滋养细胞的抵抗,因此滋养细

胞侵入局部血管并产生出血。

输卵管妊娠可以多种结局,临床表现也各异。输卵管妊娠1.输卵管妊娠的变化

1输卵管妊娠流产

2输卵管妊娠破裂

3继发腹腔妊娠

4其他结局

2.子宫变化ChangesofUterus

1大体变化

2子宫内膜的变化1.输卵管妊娠流产:

通常发生在腹壶部,8-12周,包括

完全流产和不完全流产。

妊娠产物在输卵管壁内生长,从伞

端排除,导致伞端出血,输卵管的收缩

产生腹部疼痛2.输卵管妊娠破裂picture

滋养细胞侵入输卵管壁,导致大量甚至致命

性出血.

破裂可以发生在管腔内,也可以在官腔外1峡部:通常在6-8weeks

2腹壶部:8-12weeks

3间质部:大约在3-4月,罕见,非常危险,原

因如下:

A.通常被误诊为宫腔内妊娠

B结果导致子宫破裂和致命性大出血3.继发腹腔妊娠

原发性腹腔妊娠罕见,通常情况下都是继发

于输卵管妊娠流产或破裂,妊娠产物侵入重要脏

器而产生腹腔妊娠,发病率为1/15,000,胎儿死

亡率为90%。

4.盆腔血肿

缓慢的出血集聚于子宫直肠陷凹Douglas

Pouch形成巨大血肿

5.阔韧带内妊娠

偶然情况下,妊娠产物穿破输卵管至阔韧带两

层腹膜之间并继续生长。

6.石胎Mummificationoffetus

如果异位妊娠没有被发现,胎儿将在腹腔内永

久保留下来并被木乃伊化Mummification

形成石胎

1.大体变化:子宫增大但小于正常孕周子

宫

2.内膜变化:多种变化,无绒毛膜

1蜕膜反应Decidualreactions

如果受精卵存活则出现典型的蜕膜反应

表现:腺体增生分泌多间质水肿,间质

细胞增大

如果受精卵死亡则蜕膜层坏死排出

将排除物放入水中,则发现表面

漂浮的只是腺体没有绒毛。显微镜下

找不到绒毛是与宫内孕最关键的鉴别Decidualcast

(2)Aria?Stellareaction:spongylayer

ofendometrium(gland)

特征characters:

子宫内膜腺体增生和分泌增加

胞核肥大细胞增大,边界消失,腺细胞

排列成团

意义:

这种反应是内膜对甾体激素过度刺激

的反应如果内膜有A-S反应,应考虑异位妊娠

的诊断但是没有特异性

(3)腺体增生:

受精卵死后,绒毛作用消失但是,随

着卵泡的再次发