一、初次面诊
上午门诊接诊一位16岁的少女，患者在家人陪伴下步入病房，患者难掩羞涩，自述：自青春期发育起，双侧乳房均匀增大，过度发育，肥大下垂，立位时伴有明显负重感，腰背酸痛，无法长时间站立及坐立，现已严重影响日常生活，尤其天热时双侧乳房下出汗较多，伴有湿疹，不适感明显，目前乳房仍继续快速发育增大中，症状持续加重，且已因此出现驼背，现为求手术缩小乳房、减轻负担就诊我院。查体：双侧乳房肥大、下垂，表面皮肤未见扩张静脉，乳头位于肋弓下约4cm水平，左侧锁乳径26cm、胸乳线26.5cm，右侧锁乳径25cm、胸乳线26cm，过乳房下皱襞胸围72cm，左右乳头间径22.5cm，左乳晕直径6.5cm，右乳直径7cm。初步诊断为：双侧巨乳症。我与患者及家属沟通：建议患者完善相关检查，明确基础情况；排除禁忌症，近期安排手术。患者及家属表示同意。
二、治疗经过
患者为青春期女性，系因双侧乳房过度发育肥大伴不适感，为求手术缩小乳房、减轻负担入院，诊断为双侧巨乳症，手术指征明确。手术的要点在于：①缩减乳房体积：切除过度发育的腺体；②重新定位乳头乳晕的位置；③对切除后的乳房腺体重新塑形；④尽可能的隐藏手术切口瘢痕，可能采用垂直双蒂法或双环法，具体手术方式根据术中决定。相关情况告知患者及家属，患者及家属表示理解，同意手术，手术同意书已签。相关检查提示无明显异常，禁忌症已排除，遂在会诊麻醉下行双侧巨乳缩小术。
三、治疗效果
患者入院后在家人陪伴下积极完善相关检查，明确基础情况，排除手术禁忌症，在会诊麻醉下行”双侧巨乳缩小术”，手术过程顺利，术中切除物送病理检查，术后予以预防感染、消肿治疗，术区换药保持清洁。术后患者一般情况好，体温正常，饮食睡眠如常，未有特殊不适，查体见双侧乳房术区皮肤颜色正常，创口对合严密，无红肿渗出，术区未见明显积血积液，外观干燥清洁，线未拆。乳头乳晕颜色正常血运良好，位置正确，双侧乳房外观对称，外形良好。巨乳症状已矫正，予以出院。
四、注意事项
1、保持术区干燥清洁，在当地医院或我院门诊三楼换药室每2-3天更换纱布;
2、可在当地医院拆线，或者携带24小时以内的核酸报告，至我院保健中心五楼日间手术室，上午9：00-10：30，找整形科医生拆线；
3、拿病历：出院两周后去门诊一楼病案室复印住院病历，包含病理结果及检查报告；
4、术后1个月复查，如有不适或情况不明，可致电我科电话咨询；
5、出院后穿戴塑身文胸3个月。
五、个人感悟
乳房肥大症又称“巨乳症”，是临床上常见的乳房疾病之一，其典型症状是乳房过度发育，包括腺体及脂肪结缔组织过度增生，体积超常，与躯体明显失调。此病症多见于妊娠期后或青春期女性。该病主要表现为乳房体积过度增大，站立位时伴有不同程度上的乳房下垂。严重的乳房肥大和下垂，其乳房下缘可超越脐孔，甚至达耻骨水平，乳房垂在前胸可引起肩背部酸痛，可以造成驼背和胸廓畸形。天气炎热时，两侧乳房之间以及乳房下皱襞区易生痱子、湿疹或皮肤糜烂，使患者饱受身心痛苦，失去自信，在日常生活和社交造成不便。
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